一票制推進！醫藥流通企業格局生變

        4月21日，陜西省衛健委下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》的通知，在加大藥品耗材集中采購改革條例中提到：落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。

 
        有業內人士評價：醫藥企業繞開醫院與醫保基金直接結算，最終會演變為一票制。畢竟醫院與生產企業直接交易模式的雛形已經具備，如果直接結算得已實現(浙江廣東已經實現），實際上就實現了“一票制” 

 
 

        同在4月21日，湖南醫保局發布《湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線支付結算實施細則》，其中規定，設立結算監管賬戶，賬戶專項用于監管醫療機構通過省交易中心醫藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫保基金預付款。公立醫療機構應在付款期限內將貨款足額支付至監管賬戶，不支持一筆訂單分批支付，5月1日起開始執行。

        監管賬戶的建立不僅能打擊醫藥耗材的灰色交易，也同樣促成了醫療機構或者醫保基金直接對接醫藥供應商的交易結算。

        而在去年11月12日，湖南省公共資源交易中心就已發布《2019年公立醫療機構抗菌藥物專項集中采購公告》，文件提到要對54個抗菌藥實施集中采購，在采購、結算、醫保支付、保障使用等方面都參照了國家帶量采購的模式，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫院。 
 

多地鼓勵實施一票制

        截止至目前已有多省市就已經明確鼓勵推進實施一票制。有些地方甚至已經實施一票制。
 
        4月22日，深圳市醫保局發布《深圳市治理高值醫用耗材改革實施方案》其中明確要求，加強集中結算管理。按照統一、規范、高效的原則，建立交易資金集中結算機制，在深圳陽光平臺設立集中結算監管賬戶，實現對交易行為全流程監管。 探索醫保基金通過集中結算監管賬戶直接與醫用耗材生產經營企業進行結算。
 
        4月10日，廣東省醫保局發布《<關于推進藥品和醫用耗材集團采購的指導意見>再次公開征求意見的公示》，其中第六條明確表示：改革貨款結算機制。加強藥款結算，按照不低于采購金額的30%提前預付醫療機構；積極推進醫保基金直接與藥品生產企業或流通企業結算貨款，提升回款效率。  
 
        3月31日，湖北省咸寧市醫療保障局發布《關于構建全市統一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產流通企業參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業直接為公立醫療機送藥品（一票制）。
 
        3月中旬，福建針對吡喹酮、環磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58個中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網藥品嚴格執行兩票制，鼓勵施行一票制。
 
        2月26日，《福建省藥品集中帶量采購文件》顯示，中選品種的帶量采購嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫保經辦機構統一代為結算貨款。
 
        ......
        自3月5日國務院發布關于深化醫療保障制度改革的意見，明確表示要推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制起，就關于一票制的討論就在不斷升溫，以目前情況而言，一票制的全面推行，也許比大眾所預估的時間要早的多。 

直面危機，經銷商如何破局？

         經銷商存在的意義是，貨物流通環節時，廠家人力不足以覆蓋整個流通鏈，需要一個商務團隊幫助產品與醫院構建起聯系的橋梁。

         早期醫藥耗材經銷商比較好做，靠的是擺得平、搞得定，幫助廠家在一線進行收割。但是這幾年，政策要來越規范和細致，隨著兩票制的全面推行，經銷商公司也是大魚吃小魚，小魚吃蝦米，艱難存活。

         直到今天，一票制開始鼓勵推行，集中帶量采購的地區越來越多。經銷商將又一次面臨巨大考驗。一旦一票制強制落地，經銷商如何破局？
 

業務模式轉變，借力院內SPD提升業務地位

        如果一票制全面實行，意味著醫藥耗材的代理經銷模式將徹底消失，但即便如此經銷商仍然還是有生存空間的，只是業務模式不得不進行轉變，由原來對醫藥耗材的銷售轉變為配送服務，經銷商將直接對生產企業負責，代替企業提供醫院需要的服務，替企業向醫保局和醫院要賬，從企業那里收取服務費。也就是說，經銷商的利潤來源將由銷售醫藥耗材變為配送服務費，收取利潤對象將從醫院變成醫藥生產企業。

        一個地市的配送商可以服務幾十甚至幾百家廠家，服務幾十家醫院，仍然是必不可少的紐帶！相應地，那些沒有服務能力和配送網絡的商業公司將不再具有競爭力。

        無論是現有的兩票制下，或是即將到來的一票制，對于經銷商而言，專業的醫藥流通管理服務無疑是決定業務地位的關鍵！ 

        從2016年兩票制提出，再到醫藥耗材零加成等等，院內供應鏈精細化管理幾乎成為中大型醫院的剛性需求，因此流通企業可以借助SPD物流信息數字化來保障高效的配送流程，以院端精細化的物資管理優勢為核心競爭力，在有效為醫院降本減負的同時，提升自身的業務地位。

        醫大智能SPD通過應用信息技術、物聯網技術以及鏈接智能設施設備，針對醫院量身打造出滿足醫院實際管理需求的管理模式建設、院內庫房改造建設、信息系統建設、服務人員派駐建設等。 

醫大智能SPD供應鏈管理解決方案示例

 

        醫大智能SPD通過將現代物流服務延伸到醫院一級庫、科室二級庫以及臨床使用結算的精細化運營管理服務，幫助經銷商成為專業的醫藥流通服務商。 
 

醫藥流通競爭加劇，誰能成為最后玩家？

        2018年，國家郵政局局長馬軍勝在第五次局長辦公會議上指出：‘’要引導郵政、快遞企業加快發展冷鏈、醫藥等高附加值業務，從國家的戰略高度，為醫藥物流行業發展開綠燈‘’。

        一方面順豐、京東等社會化物流宣布進軍醫藥流通；另一方面，“國藥、華潤、上藥”三巨頭實力按規劃到2020年占比達到50%。

       曾有研究者撰文指出：傳統的醫藥流通企業，精通藥品理化性質，但物流專業性較第三方醫藥物流企業仍有差距。第三方醫藥物流企業有扎實的物流基礎，能熟練地運用各種先進的物流技術，也有相對完善的物流網絡和信息系統，還有專業的物流技術人員。 

       而帶量采購會推動醫藥流通企業行業集中度不斷提高，大型流通企業會從中獲益。以4+7為例，此前上海市公布的配送商名單中，配送企業均為國藥控股和上藥控股，其中國藥控股配送13家，上藥控股配送12家。

       因為帶量采購對配送企業的配送時限、管理能力均有要求，只有專業的流通服務企業才能成為其中的玩家，SPD院內精細化物流管理將成為衡量流通服務能力的重要標準。而一票制又加速了第三方物流企業的入局。未來，醫藥流通領域的行業集中度不斷提升，一批企業的淘汰，只是時間問題，因此，穩固的業務地位與優質的流通管理能力將成為經銷商去存關鍵所在！