本月底江蘇省將試點“三個一”工程

　　每個家庭簽約一名家庭醫生，將不再是夢想。本月底，江蘇省將試點“三個一”工程，到2020年，江蘇省力爭實現每個家庭有一名家庭醫生簽約，每個居民擁有一份動態管理的電子健康檔案、一張服務功能完善的居民健康卡目標。該市高郵、廣陵作為試點地區，開展先期綜合試點。昨天，記者從廣陵區衛計委獲悉，目前這項工作正在全面推進中。

　　“三個一”工程有哪些?

　　家庭醫生，健康的“守門人”

　　家庭醫生的簽約服務是什么意思?簽約服務是指以基層醫療衛生機構為平臺，由執業(助理)醫師或鄉村醫生及其服務團隊，以簽約方式，與城鄉居民或家庭建立長期、穩定的契約服務關系，為簽約對象提供相對應的基本醫療、公共衛生及健康管理服務。

　　家庭醫生具體做什么呢?具體包括：開展常見病、多發病的首診診療;部分診斷明確、治療方案成熟適宜、基層有能力提供且病情穩定疾病患者的慢性期后續治療等醫療服務;按照職責分工，落實包括國家基本公共衛生服務項目、省重大公共衛生服務項目和其他應急性公共衛生服務項目任務等公共衛生服務;為簽約居民建立健康檔案、完善基本信息并動態管理使用;開展個性化健康評估，給予針對性健康指導，實施健康全過程管理;根據需要安排轉診、擇醫路徑及專家選擇、預約掛號、病情跟蹤隨訪等健康管理綜合服務。

　　老年人、慢性病患者、婦女兒童等是家庭醫生簽約的重點人群。

　　電子檔案

　　實現自我健康管理

　　電子健康檔案是城鄉居民接受各類醫療衛生計生服務系統性、規范化記錄的電子文檔，是以居民個人健康為核心，涵蓋各種健康相關因素的信息資源。專家說，將通過開展基本公共衛生服務、日常門診、健康體檢、醫務人員入戶服務等多種方式，為居民建立健康檔案，根據服務提供情況做相應記錄。

　　電子檔案建立后，是需要更新的。調閱居民電子健康檔案，將作為醫務人員開展服務的首要程序。將檔案管理與業務服務結合起來，使公共衛生服務信息和臨床診療、用藥、檢驗檢查等服務記錄及時歸集健康檔案數據庫，實現檔案更新與服務利用實時同步。

　　據悉，檔案自己也能查閱。建立健康檔案公眾服務平臺，向簽約對象提供安全授權，方便其查閱自己的檔案信息，實現自我健康管理。

　　健康卡

　　居民健康的“金鑰匙”

　　據悉，居民健康卡，是面向公眾發行的智能IC卡，是城鄉居民接受各項醫療衛生計生服務的身份標識，是居民個人基本健康信息的存儲載體，是與居民健康檔案相關聯、實現居民健康“記錄一生、管理一生、服務一生”的“金鑰匙”。

　　據悉，江蘇以行政區劃為發放單元，采取多方合作的方式，使用集中、整體、批量發放模式，由基層醫療衛生計生機構為轄區居民發卡。對新農合管理業務在衛生計生部門的農村縣(市、區)，首先要面向新農合參合人群，將現有“新農合證/卡”替換為居民健康卡，發卡對象的信息采集可從新農合信息系統批量生成;其他縣(市、區)要將居民健康卡發放與居民健康檔案、基本公共衛生服務管理結合起來，為居民健康檔案、公共衛生簽約服務對象制發卡。

　　馬上就訪

　　家庭醫生簽約制前幾年就已實行

　　記者從廣陵區衛計委了解到，家庭醫生、電子健康檔案、居民健康卡，這三項工作以前一直在做。從2012年開始，市衛生系統推行家庭醫生制度，所有社區衛生服務中心均建立家庭醫生制度。

　　家庭醫生簽約服務，以前側重于老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點人群。目前，廣陵區重點人群家庭醫生簽約率已達90%，全域人群簽約覆蓋率30%左右。接下來，要向非重點人群擴面，力爭每個家庭都有家庭醫生簽約。“家庭醫生也就相當于‘片醫’，負責一個片區居民的基本醫療服務。”

　　在家庭醫生簽約的同時，電子健康檔案也在推進。目前，廣陵區電子健康檔案已覆蓋75%的人群，區屬醫療機構都能查詢共享，今后還將與大醫院聯網共享。建了電子檔案，今后到醫院看病，既往病史、目前正服用的藥物，過敏史等醫生都能獲知，能第一時間精準治療，減少檢查項目。

　　對于健康卡這塊，目前也發了一部分，但尚未真正實施起來。

　　現狀探訪

　　上門簽約不配合，被懷疑是騙子

　　“遇到配合的，很熱情，每次上門都倒好茶水。遇到不配合的，門都進不了。”昨天，曲江街道社區衛生服務中心人員向記者表示，目前老小區因為老年人多，配合情況較好。而新小區居民就不怎么配合。

　　曲江街道9萬多人口，目前家庭醫生簽約率50%左右。白天很多家庭都無人在家，只有在下班后，挨家挨戶上門，為居民建立健康檔案，但遇到不少阻力。因為建健康檔案必須要身份證，當他們提出需要對方身份證號碼時，有居民就懷疑他們是賣藥的騙子。雖然他們做了解釋，但一些居民仍無法理解，拒不配合。

　　不認可家庭醫生，仍往大醫院擠

　　曲江街道社區衛生服務中心人員表示，對社區衛生服務中心不認可，也是個問題。“有慢性病的老年人還好，孕婦和兒童這兩類人群和年輕人是很少到我們這來看病。”

　　老年人對家庭醫生還挺認可，一年四趟上門隨訪，基本都很配合。但小孩看病，家長很少會聯系家庭醫生，或者到社區衛生服務中心。從家長角度來說，許多家長對基層醫院缺乏信任，不愿意到社區去看病，造成大醫院兒科人滿為患。

　　人手少，家庭醫生需要付出更多

　　“家庭醫生的設想很美好，但在實際推行中仍有不少阻礙。”廣陵區沙頭社區衛生服務中心人員表示，全科醫生人手不足是“硬傷”。按國家相關標準，每萬名常住人口要有3名全科醫師、3名護士、兩名公共衛生人員。“大部分社區醫院難達到這個標準。我們平時就很忙，有時正在忙掛水，一邊電話又響了，需要我們上門服務。”

　　中心現有10多名醫生護士，服務3.6萬名轄區居民。不僅要保證基本的醫療服務，還要做家庭醫生的服務項目。大部分醫生既要接診，又要下鄉隨訪，還要為居民注射疫苗，講解疾病預防知識等，因此常常加班。

　　市民期盼家庭醫生能不能走得更近些?

　　經過這幾年的工作，不少老年人已慢慢認識到家庭醫生帶來的方便，紛紛簽署協議，要求醫生上門服務。不過，仍有市民對家庭醫生工作不了解，甚至“瞧不起”上門服務的社區全科醫生。

　　家住施井小區的徐女士認為，如果簽約家庭醫生，對他們的醫療技術水平不放心，她寧可上大醫院。而持這樣觀點的市民還不在少數。除一些居民對家庭醫生式服務質量不夠放心外，期待真正實現家庭醫生一對一服務的居民也占了很大比例。不少居民呼吁，家庭醫生式服務應真正走進居民生活。

　　能不能自己

　　挑選家庭醫生?

　　居民希望有“專享”的上門醫生提供專業的醫療服務;但另一方面，目前的家庭醫生式服務由于社區醫生短缺，只能提供“健康顧問”服務，實現“有限”上門服務，導致這與居民心目中的家庭醫生概念不一樣。

　　衛計部門工作人員表示，目前我們的家庭醫生還不能做到自己任選，家庭醫生式服務，不是私人保健醫生服務，經濟水平還達不到。目前居民簽約家庭醫生，相當于多了一個醫生朋友或健康顧問，得到的服務以基本公共衛生為主。