浙江長興：130家醫保定點藥店“被監控” 嚴禁醫保卡濫刷行為

　　在社保辦事大樓四樓的稽核科內，工作人員正目不轉睛地看著面前的兩個電視機大屏幕，可別以為工作人員上班時間在“偷懶”，他們正在監控全縣130家醫保定點藥店收銀臺上的實時影像。

　　長興縣社保辦相繼在縣區每一家定點零售藥店安裝攝像頭實施遠程監控，截止到6月，遠程監控系統已經全部安裝、調試完畢。這130個“電子警察”通過與建在社保辦的遠程監控中心聯網，今后參保者進入藥店，他的配藥行為將變得“全透明”。

　　上半年共處理“問題”醫保定點藥店20余家

　　日前，記者從縣社保辦了解到，位于人民北路上的某藥店被“電子警察”抓個正著，“當時，我們工作人員在遠程監控視頻上發現該藥店一女營業員從衣服口袋中掏出多張醫保卡，隨即我們的工作人員便立即趕往現場。”縣人社局社保辦稽核科工作人員楊樹佳介紹，當工作人員趕到現場時，在刷卡機旁發現13張醫保卡及10張結算清單，可謂是“人贓俱獲”。

　　經過調查發現，該藥店存在醫保卡收卡留卡情況，根據長人社發[2014] 24號《關于完善基本醫療保險定點零售藥店若干管理規定的通知》及《長興縣城鎮基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，縣人社局社保辦對該藥店作出懲罰，“我們對該家藥店作出暫停醫保卡刷卡兩個月的懲罰，在2015年度醫保考核扣分，并要求他們整改學習醫保相關知識。”楊樹佳表示。

　　無獨有偶，今年6月，“電子警察”拍到，在金陵北路的一家藥店內存在留卡在店并以藥換取生活用品的情況。“當時，我們從視頻里面看到，一名女店員從口袋里拿出4張醫保卡，當天上午我們便對該店的營業員進行核實。”楊樹佳一邊介紹，一邊在大屏幕上比劃。

　　第二天下午他們對該家定點藥店進行核查，發現該藥店存在以藥換生活用品的情況，并且情節嚴重，根據相關規定，對他們也作出了暫停醫保的處罰。

　　這些非個案，從縣人社局社保辦獲悉，今年上半年查處違反醫保相關規定的定點藥店20余家，“如果不是安裝了這個遠程監控，現在肯定還有藥店進行醫保卡的違規操作。”縣人社局社保辦稽核科工作人員介紹說，根據規定，憑醫保卡買藥只能開《醫保目錄》中的藥品，難免會有人感到不劃算，想著法子將卡里的余額消費完。

　　此外，部分外地來打工的人員要離開長興時，就會覺得醫保卡閑置也是浪費，不如直接用完的好。因此，就會有個別醫保定點藥店鉆了這個空子，導致“以藥換藥”以及偷偷“劃卡消費”等違規行為的發生。

　　統一安裝系統后，刷卡明細記錄實時上傳

　　走進長興某藥店，只見有些架子上擺放著各類保健品、藥用化妝品，儼然是一個“小超市”。常光顧這家藥店的朱女士說，只要是店內貨架上的商品都可以刷醫保卡消費。說完，只見她拎著簍子走到營業臺，一瓶醫用化妝品，一支唇膏。“總計68元。”等到營業員報出金額時，朱女士習慣性地拿出醫保卡想刷，可被營業員委婉地拒絕了。“真是奇怪，以前都能刷怎么今天就不好用了。”朱女士一臉郁悶離開了這家藥店。

　　以往沒有安裝電子攝像頭的時候，社保辦就經常接到居民的舉報電話，可是對于這種違規行為拿不出直接證據，只能聯合市場監管、公安等系統一起查，耗時長、程序繁瑣，因而有一些定點藥店在經濟利益驅動下常常越位違規“創收”。

　　為深入推進我縣“陽光醫保”工作，規范定點零售藥店醫保服務行為，促進定點藥店守法經營、誠信服務，進一步提升醫保監管工作效能，確保醫保基金安全運行，我縣決定對醫保定點零售藥店統一安裝“陽光醫保遠程視頻監控系統”。

　　據悉，今年6月底，縣社保辦便完成了我縣所有醫保定點零售藥店遠程視頻系統的安裝調試工作，對各定點零售藥店實施遠程實時監控。今后新申請醫保定點的零售藥店，正式開辦醫保結算業務前，必須先安裝“陽光醫保遠程視頻監控系統”。

　　在社保辦稽核科辦公室內的兩臺大屏電視機上，工作人員可以清晰地看到醫保定點藥店的現場情況。登錄到“遠程監控系統”中，一臺電視機最多可以顯示25個畫面，也就是說2臺電視機滾動能監控到所有的醫保定點藥店。如果想要看得清楚一些，雙擊鼠標，畫面就直接切換到了選中的屏幕。

　　“你看，攝像頭可以清晰地看見定點單位的現場情況。”隨著工作人員的鼠標點擊，記者看到，屏幕那邊參保人員的整個配藥行為都十分清晰地映入眼簾，就連收銀臺上擺放的物品都看得一清二楚。更令人驚訝的是，買賣雙方的對話也能被全程錄下來。等到參保人員刷完醫保卡，監察室的另一臺機器立刻發出了“滴”的一聲，剛才的刷卡明細記錄就已經傳到了社保辦。

　　違規后果很嚴重，甚至會被取消醫保定點資格

　　日前，縣社保辦工作人員對全縣所有醫保定點零售藥店的藥品進銷存管理情況進行了藥品庫存抽樣檢查，從檢查情況來看，大部分醫保定點零售藥店能按藥品進銷存管理辦法的要求做好管理工作，但也存在部分定點零售藥店藥品進銷存管理混亂、藥品庫存賬實不符、自費病人購買藥品不及時銷庫等現象。

　　“為嚴肅藥品進銷存管理辦法的執行，我們對部分違規定點零售藥店作出了‘暫停醫保刷卡服務1個月并要求進行整改，驗收合格后恢復醫保服務’的處理決定。”社保辦副主任徐豐豐說道。

　　當然，除了遠程監控外，為進一步規范我縣定點零售藥店醫保服務行為，有效減少和防止各類醫保違規行為的發生，縣社保辦還加強基本醫療保險定點零售藥店藥品進銷存管理。

　　“在我縣定點零售藥店銷售的全部藥品(包括醫保藥品和非醫保藥品，不含中草藥)，要以基本醫療保險信息管理系統(以下簡稱醫保系統)為依托，落實專人切實做好醫保費用結算和藥品進(入庫登記)、銷(出庫消耗)、存(庫存盤點)等信息的登記管理工作。”徐豐豐表示。

　　那么如果違反了這個規定將怎么處理呢?

　　定點零售藥店被查實存在提供虛假進貨單據、財務憑證、發票、配送單、借據的;拒不實行藥品醫保系統管理的;拒不接受監督檢查(含第三方審計)或不配合監督檢查的;虛賬入庫登記或虛賬出庫消耗登記的;藥品進、銷、存不實行會計核算賬的;其他情節特別嚴重的違規行為之一的，終止醫保服務,取消定點資格。

　　當然，各定點零售藥店負責人要高度重視藥品進、銷、存管理工作，將醫保系統作為醫保管理和服務的基礎，明確經辦人員職責，落實專人認真做好藥品登記和銷售的審核把關等工作。同時，社保辦要求店員不斷加強醫保政策業務學習，對工作人員要統一店內醫保服務操作流程，確保醫保基金的安全運行。“對于違反醫保管理的，我們查處后絕不含糊。”徐豐豐堅決地說，發現一個處理一個，如果發現定點零售藥店被查實存在違反醫保管理行為，騙取醫療保險基金的，由縣社保經辦機構在醫保結算時扣回騙取的醫療保險基金，并由縣勞動保障監察大隊根據社會保險法規定處違規金額2至5倍的罰款;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。