新疆今年推行醫保"一卡通"疆內異地就醫可即時結算

　　今年，自治區計劃開始實施全疆基本醫療保險統籌工作，以方便參保人員在全疆內的醫療費用結算，盡可能減少參保人員異地就醫時個人墊付醫療費的情況。

　　14日，記者從自治區人力資源和社會保障廳了解到，首先，自治區將實行城鎮職工基本醫療保險真正意義上的地州市級統籌，統一統籌區域內基本醫療保險政策、標準管理和結算方式，實行統一經辦。

　　根據自治區2010年7月出臺的《自治區基本醫療保險異地就醫結算服務工作實施辦法》，各地州市制定了實施細則。當前，阿克蘇地區等部分統籌區域已經實現了統籌區域內參保人員就醫持卡即時結算。

　　今年，自治區將繼續加快各地基本醫療保險信息系統建設，在統籌地區內實現信息、資源共享和聯網結算。并推動有條件的地區實行城市間或區域間的信息、資源共享和聯網結算，計劃開始實施全疆基本醫療保險統籌工作。

　　據悉，首府基本醫療保險實行市級統籌，參保人員在烏魯木齊以外就醫尚不能持卡即時結算，需按相關規定辦理相關手續，方可享受待遇。否則，醫療保險將不予支付其醫療費用。

　　參保人員因病在本市各定點醫療機構治療，因不能明確診斷或不能控制病情發展需轉往區外診斷或治療的，首先應由三級醫療機構科主任提出轉診意見，經醫療機構醫保辦公室審批同意，報市社會保險管理局同意備案后，方可轉診轉院。

　　轉外地就醫所發生的醫療費用，須在就醫終結后的3個月內，攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。

　　長期派駐外地、退休后異地安置、居住的參保人員異地就醫，需到所在單位或個人繳費的區(縣)社保分局領取《烏魯木齊市基本醫療保險異地人員登記表》，辦理異地人員備案手續。

　　在異地發生的住院和特殊慢性病門診費用，在醫療終結后的6個月以內，由參保單位或托管單位經辦人員攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。

　　因公出差、學習或探親等原因短期(12個月以內)離開烏魯木齊市的參保人員，在去異地前須先到市社會保險管理局領取《異地醫療費用申報登記表》，辦理臨時異地人員備案手續。

　　在異地發生的急診住院和特殊慢性病門診費用先由本人現金墊付，在醫療終結后的3個月內，由參保單位或托管單位經辦人員攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。

　　當實現基本醫療保險全疆統籌后，首府及各地州市醫保參保人員將可在全疆內就地就醫、持卡即時結算。目前，自治區已經開始了全疆統籌工作的相關調研。

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　　烏市相關部門解讀新《工傷保險條例》

　　參保人員待遇享受標準，按工傷認定的時間確定

　　今年起，首府開始施行國務院公布的修改后的《工傷保險條例》。昨日，市勞動和社會保障局工傷保險處相關負責人說，由于涉及跨年工作，工傷保險參保人員的待遇享受標準，按工傷認定的時間確定。

　　具體來說，2010年作出工傷認定的，按照原條例享受相關待遇;2011年作出認定的，按新條例享受相關待遇。首府施行修改后條例一個多月以來，已有百名符合條件人員按新規享受了相關待遇。

　　與原條例相比，新條例在調整擴大工傷保險適用范圍、提高工傷待遇水平等方面進行了修訂和完善。

　　新條例擴大了工傷保險適用范圍。除現行規定的企業和有雇工的個體工商戶以外，不參照公務員法管理的事業單位、社會團體及民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織也應當參加工傷保險。

　　擴大了工傷認定范圍。上下班途中的工傷認定范圍，由原來的機動車事故傷害擴大到受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害。

　　同時，故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自殘或者自殺的，有上述情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷。

　　提高了一次性工亡補助金標準，為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補助金按照傷殘級別增加1至3個月職工本人工資。

　　增加了工傷保險基金支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目，將以前由用人單位支付的一次性工傷醫療補助金、住院伙食補助費和到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付。

　　對于工傷認定程序新條例也進行了簡化。對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。對工傷認定爭議中的行政復議不作為必須的前置程序，縮短了爭議處理的程序和時間。

　　據悉，原《工傷保險條例》自2004年1月施行。

　　烏市工傷保險自1998年開始實施。截至2010年底，參保人員約59萬人。