胸科醫院一場刀刃向內的改革 一枚手環背后的創新

前一日下午才做完手術，第二天就可以出院了，手術恢復之快，讓范小姐一顆高懸的心稍稍有些安慰。剛過而立之年的她在公司體檢中查出肺部原位癌，在上海市胸科醫院胸外科接受胸腔鏡下肺段切除術。“下了手術臺才一小時，護士就通知我可以下床、吃飯了。”記者采訪時，她正站在病區走廊里做些簡單的拉伸運動。

“聽見‘肺癌’的那一刻有點崩潰，沒想到手術后的恢復期這么快，讓我對生活也重燃了信心。”范小姐悄悄告訴記者，自己連鎮痛泵都沒用。

從踏入醫院大門的那一刻起，許多患者的心不由得懸起——“看病難、繁、貴”如何破題?解決軀體病痛外，心理也需要照護。“讓老百姓有就醫獲得感，可不能是一句空話。”上海市胸科醫院黨委書記鄭寧說，“過去，我們習慣性地認為服務患者主要是窗口部門與臨床一線的工作。現在，全院上下轉變觀念，所有工作都要圍著患者轉，優先服務臨床一線。”

這兩年里，一場刀刃向內的“全院服務患者、全院服務臨床”改革在上海市胸科醫院全面展開。自2019年開始，醫院黨委發起了“雙服務”主題活動，一切為患者著想，一切為臨床方便。全院積極參與，從管理部門到臨床科室，從黨支部到各班組，各類便民利民“金點子”舉措層出不窮，落地有聲。

一枚手環背后的創新

——再造流程科學精準

范小姐之所以能夠如此快速地出院，得益于胸科醫院的快速康復外科項目(ERAS)。2019年7月，首例縱膈腫瘤患者通過ERAS出院;同年12月，首例肺癌患者也體驗了該項服務。胸科醫院醫療副院長侯旭敏介紹，“術后康復得又快又好，是醫患長期以來的共同心愿，也是我們醫療管理者工作的動力源泉。”然而，快速康復是個復雜系統，“全院由醫務部牽頭，通過再造流程和技術加持，為臨床解決諸多‘卡點’，最終讓廣大患者有獲得感。”

ERAS究竟快在哪里?以麻醉為例，傳統手術大多采用氣管插管的全麻方式，長效麻醉藥的蘇醒時間長，副作用也較大。而ERAS則通過超聲引導下的椎旁神經阻滯麻醉，定位更準確、用藥更精細。胸科醫院統計數據顯示，近一年來，與傳統手術對照，同一治療組的ERAS患者住院天數大大減少——以前要5至7天的患者如今平均1.8至2天就可出院，三成肺癌患者24小時內可出院，縱膈腫瘤患者實現百分百24小時內出院。

胸科醫院每年在全院范圍開展“雙服務”項目遴選，重點關注像ERAS這類通過臨床流程再造實實在在方便患者的“金點子”。小小一枚手環，更將服務患者精確至分秒。護理部的“基于RFID定位手環的手術患者安全轉運”項目，經過幾年的不斷完善，正在全院鋪開。它的誕生，是來自于患者的一次建議。如何在繁忙的臨床工作同時，將患者關心的醫療信息及時傳遞到位?能否通過信息化手段來解決這個問題?

使用RFID定位手環的想法應運而生。患者在病房內進行身份確認后，經過院內關鍵點位時，手環的二維碼將自動推送信息，醫護人員與家屬均可通過公眾號掌握患者動態。首版手環只能用清水擦洗，護理部堅持要確保院感防控不松懈，持續改進設計。就這樣，一批可浸泡消毒液的手環在今年疫情期間也讓患者能安心使用。試運行時間最長的導管室，患者滿意度從2018年的91%、2019年的96.8%上升至2020年的99.7%，患者家屬都稱贊，“小手環有大作用”。

一場CT檢查是怎樣提速的

——智慧醫療服務升級

許先生有“三高”，需定期接受冠脈CT檢查。今年，他在胸科醫院做完“智慧冠脈CT”后，感受和往年截然不同，“以前每次要約一個多月才能排上號，等報告又得一個月。這次兩三天就約上了，做完兩天后就能取報告了，怎么這么快!”

在一些醫院要一個月才能做上的冠脈CT檢查，為何在這里只需幾天?放射科主任于紅介紹，冠脈CT因為三維成像費時費力，以往純粹依靠人工，每處理一個病例，至少需半小時。因此，冠脈CT檢查效率低、患者等候時間長，醫患都不滿意。為改變這一困境，胸科醫院在國內率先引入人工智能AI系統，結合優化的CT掃描技術，雙管齊下建成“智慧冠脈CT”。現在不僅總體等候時間縮短九成，檢查輻射劑量也減少八成。與此同時，胸科醫院的“智慧肺結節CT”也幫助放射科醫生減少了重復勞動，已經為60余萬人次的患者帶來更精準、快速的報告。

便捷、可及，是服務患者與臨床的關鍵詞。中國每年新發食管癌患者數占全球總數的半壁江山。患者術后關于吞咽、進食、發聲等疑惑，以往都得靠電話、微信等人工問詢，及時性難以保證。在胸外科食管亞專科，醫護人員借助微信平臺開發智能云問答服務。食管亞專科主任李志剛介紹，該項目自今年7月開通，后臺整理了逾500個食管圍手術期相關問題，設置逾200個關鍵詞，已為800余人次患者提供了答疑解釋。

無論在門診還是病房，患者似乎永遠有問不完的瑣碎“小問題”，若醫護無暇解釋，極易誘發醫患矛盾，引起誤解。如何用患者喜聞樂見的方式給予就醫指導呢?宣傳文明辦發動全院力量，自制了系列短片《心胸疾病就診攻略》，6部短片分為導醫及科普兩類，通過官方微信、門診及病區電子宣教屏等多渠道播放，科普片還通過社區衛生服務中心面向整個徐匯區傳播。

一個早篩項目如何提升體驗感

——醫療惠民走出院門

“更好的醫者，應該將患者的腳步止于醫院大門前。”在胸科醫院，醫護人員主動伸手為院外百姓帶去服務，播撒健康的種子。

2013年起，醫院與徐匯區衛健委合作，率先在國內開展“社區肺癌早篩及防治一體化項目”，呼吸內科主任韓寶惠介紹，今年雖受疫情影響，但截至8月底，初篩人群已達16萬，高危人群完成CT篩查200余人，手術治療62人。胸科醫院黨委副書記李超紅介紹，“醫院正在大力推進就醫流程的整合優化，運用信息化手段，不斷提升患者就醫體驗感，這也是我們推進這項‘雙服務’舉措的初衷。”在這個基礎上，結合上海醫療付費“一件事”，年內就可以實現社區肺癌早篩居民的脫卡支付，到胸科醫院直接就能做CT。

比走進社區更早的，是胸科醫院走向祖國邊陲、貧困地區的大愛。自2007年成立“貧困先心病患兒公益醫療隊”后，不僅有數以萬計的疑似先心病患兒得到了義診篩查，更有許多確診患兒來滬得到了免費的愛心手術治療。醫療隊救助的足跡，最遠曾到過距滬4000余公里的新疆巴楚、察布查爾，最高則去過平均海拔4500米、我國海拔最高的地級市西藏那曲。今年雖然受到疫情影響，但從5月份至今，已有全國各地的90名患者得到救治，減免醫療費用達170余萬元。

聚焦安全、提高效率。“雙服務”活動在讓患者切實改善就醫體驗的同時，也為醫院的精細化管理提供了更強有力的抓手。正如胸科醫院院長潘常青說，“患者想要的、關心的，不僅僅是臨床窗口該做的，更是全院共同努力的方向。精細化管理需要更深更細的延展和強化，才能讓醫療服務能真正觸及人心。”