本月起南京實行職工醫療保險統籌 實現醫保一卡通

　　自今年1月1日起，南京市實行職工醫療保險市級統籌。南京市人社部門相關人士稱，在全市層面實現醫療保險政策待遇、經辦服務、基金籌集以及信息基礎統一管理與標準化，適應了南京城市化發展的新需要，為全市職工醫療保險參保人員提供更為優質、高效和便捷的醫療保險服務。

　　市民：

　　全市醫保一卡通終于等到了“以前江寧醫保卡和市區不通用，別說看病了，就連買藥刷卡都不方便，現在就好多了。”家住江寧東山街道的市民方先生說起職工醫保市級統籌帶來的好處和便利，深有感慨。方先生在南京市區一家企業工作，本人居住在江寧東山街道的一個小區。有一天因為腸胃不舒服到離小區較近的一家醫院看病，前后看了一個星期時間，花費了近4000元的醫藥費。結賬的時候，才知道這家醫院是江寧區的醫保定點醫院，不是市醫保定點醫院，而方先生參加的是市級醫療保險，因此這近4000元的醫藥費需要方先生個人承擔。“都是南京市范圍內，為什么還有兩種醫保呢?”方先生很不解。而據了解，市區有至少5萬市民在江寧居住，而江寧也有4萬多居民參加了市級醫療保險，這些人員就醫看病因為不同的醫保政策待遇，跨區域看病非常不方便。

　　前幾年，經過市民的呼吁，南京人社部門逐漸解決了全市的參保人員在任何的定點醫院、藥店進行聯網結算的問題，但考慮到主城各郊區經濟社會發展水平等方面存在的差異，市級統籌采取分步實施、分步到位的情況，繳費、待遇等關鍵性的政策沒有統一，這種過渡性的政策終于在今年1月1日被醫保一卡通所取代，眾多市民期盼的政策福利終于來臨。

　　政策：

　　醫保卡真正實現同城同待

　　據南京市人社局醫保處相關人士介紹，隨著南京市城市化發展進程不斷深入，廣大市民對于社會保險管理規范化、高效化和便捷化的需求尤為迫切。實行職工醫療保險市級統籌后，意味著包括市本級以及江寧、浦口等五區在內的全市范圍實現一卡通，參保人員在全市范圍內可就近持卡在任一家醫保協議單位就醫、購藥，全市范圍內聯網結算。參保人員發生符合醫療保險基金支付的醫療費用實現即時結算，無需個人墊付。不再受單獨統籌區域限制，極大地方便了參保者就醫購藥，真正實現同城同待。

　　據了解，全市共計醫療保險協議單位1421家，其中，醫療機構769家，零售藥店652家。參保人員可以根據自身情況就近選擇機構就診和購藥，選擇面更寬，參保人員可以比療效、比價格、比服務。此外，實施新政策后，醫保監督管理規范，提高基金使用效能，全市醫療保險基金實行統一征收、管理和支付，緩解了原先區縣醫療保險統籌層次低，醫保基金抗風險能力薄弱的矛盾。醫療保險協議單位監督實現全市統一標準化管理，通過大數據應用，逐步推進監督審核智能化。進一步提高監督管理效能，規范醫療服務行為，維護參保人員基本權益。

　　亮點：

　　關系轉移暢通，各項待遇互聯互認

　　相關人士表示，此次職工醫保市級統籌后的一大政策亮點在于，過去受到區域限制的繳費待遇標準不一的情況徹底消失，取而代之的是全市統一繳費標準待遇，同城不同待的情況沒有了。

　　全市醫療保險實行信息系統數據流轉標準化，參保人員在市、區或區、區之間勞動關系轉移，醫療保險就診數據、登記信息等互聯互認。舉個例子，王先生是江寧區參保人員，在江寧區門診統籌就醫發生費用1200元，個人負擔超過起付標準。由于工作關系，王先生調動到市區工作。市級統籌前，王先生到南京市區工作后，門診就醫需要重新負擔1200元，再發生的費用才能享受報銷待遇。實際上王先生在一年內負擔了2個門診統籌起付標準。現在，全市醫保數據實現互認，王先生在市區醫院門診就醫可直接享受門診統籌待遇。