九江對醫保定點藥店發出“禁令” 嚴查醫保卡購物

　　不得用醫保卡買生活用品 一年違規三次將被踢出局

　　九江市現有600余家醫療保險定點零售藥店，140余萬城鎮醫療保險參保人員。過去，一些藥店在利益驅使下，擅自擴大經營范圍，與醫藥無關的生活用品如香皂、牙膏、洗衣粉、臉盆，甚至電飯鍋、米面油、奶粉、化妝品等，堂而皇之地擺上了柜臺，使藥店變成了日用百貨商場、雜貨鋪。一些參保人員持醫療保險卡在藥店內任意劃卡購買各類商品，嚴重攪亂了醫藥市場秩序，引起社會各界的強烈反響。現在，市人力資源和社會保障局對這種現象有了明確的規定：即日起，所有定點藥店一律不得用醫保卡購買生活用品。

　　看看有哪些中藥飲品和藥材不能刷卡

　　為防止一些人在使用醫保卡時“趁機”違規購買保健品和食品，根據《關于進一步明確醫療保險定點零售藥店經營品種的通知》(九人社發〔2015〕27號)的規定，對以下中藥飲片及藥材刷卡購買進行了明確要求：

　　單味或復方使用，醫療保險個人賬戶(醫保卡)均不予支付的中藥飲片及藥材：

　　白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉)、紫河車。各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　單味使用，醫療保險個人賬戶(醫保卡)不予支付的中藥飲片及藥材：

　　阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜)、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑葚、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗)、梔子、紫蘇。

　　1、個人賬戶購藥范圍有明確規定

　　為進一步規范定點零售藥店管理，根據贛人社字〔2012〕219號、九人社醫〔2012〕14號文件規定，市人社局此次明確了定點藥店個人賬戶購藥范圍，重新梳理明確的定點零售藥店可以擺放和銷售品種為：“國藥準字號”的藥品;“衛消字號”的消毒用品(不包括婦女經期衛生用品、尿布等排泄物衛生用品);“(食)藥監械(進)字號”、“(食)藥監械(準)字號”、“(食)藥監械(許)字號”的醫療器械;具有“藍帽”專用標志的“國食健字號”、“衛食健字號”的保健品和中藥飲片及藥材。

　　上述品種中屬于《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內的可由醫療保險個人賬戶支付，其他品種則由個人自付。

　　辦法還明確，定點零售藥店應按本規定擺放及銷售有關品種，不得擺放及銷售其他生活用品等。對于那些不按本通知第一條規定擺放及銷售的，或違規使用醫療保險個人賬戶(醫保卡)支付的，或拒絕、阻撓、不配合監督檢查的，將責令限期整改并暫停履行服務協議3-6個月，整改期滿驗收合格后再繼續履行服務協議。

　　今后，有關部門將組織專業稽核監督隊伍，采用隨機方式對定點藥店服務質量，用藥管理，醫保政策落實、醫保協議履行情況進行暗訪，重點對銷售生活用品、化妝品、食品等行為進行檢查。如果一旦發現有以上違規行為的，將一律給予停業整改的處罰。需要提醒的是，一個自然年度內，經兩次責令限期整改后仍出現第三次違規的，終止履行本年度服務協議，兩年內不得重新納入醫療保險定點。此舉的目的就是確保個人賬戶使用于醫療保障的合理方向，真正發揮救命治病的有效作用。

　　2、異地安置人員當年卡中有余額可退還

　　“針對異地安置的人員，九江市擴大了醫保個人賬戶使用范圍，省去他們來回報銷的麻煩。”據市人社局的工作人員介紹，為方便異地安置或常駐外地異地就醫的參保人員，經醫保經辦機構核準后，當年度的個人賬戶于年底一次性劃撥到參保單位，由參保單位發放至本人，無用人單位的一次性劃撥到個人銀行賬戶上。

　　同時，原來醫保卡個人賬戶可支付門診就醫發生的政策范圍內的醫療費用、定點零售藥店購買政策范圍內藥品發生的醫療費用。現在將門診治療特殊慢性病發生的政策范圍內的醫療費用中統籌基金支付以外的部分醫療費用、住院起付線費用以及住院發生的政策范圍內的個人自付部分醫療費用也納入個人賬戶刷卡結算范圍，進一步激活了個人賬戶資金，發揮了醫療保障功能。