安徽年底省市級新農合定點醫院覆蓋“一卡通”

　　安徽省有1100多萬人在外務工，新農合報銷一直是令他們頭疼的事。

　　據最新消息，國家新農合（新型農村合作醫療）信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今后參保農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷，在醫院只需要支付自付部分的醫藥費用。

　　作為首批公布的試點省份，安徽省在即時報銷的路上先行一步，然而，即時報銷并非“即時”生效，記者從安徽省衛生廳新農合辦了解到，我省與其他省份在省級層面的跨省即時結報短時期內無法實現，至于何時實現則取決于國家平臺異地結報功能是否啟用。

　　1 省級層面 短時期無法實現

　　新農合有望實現跨省即時結報，其中最大的受惠者是我省的省外務工人員。

　　7月22日，國家統計局安徽調查總隊發布了抽樣調查結果，顯示二季度全省外出務工人員總數為1152萬人，這部分外出務工人員多來自農村，也是新農合的參合人。這些務工人員長期在省外工作，有的甚至舉家在外，平時很少回家。

　　包括安徽在內的全國9省市信息平臺和國家信息平臺的對接，在安徽省新農合辦主任夏北海看來是實現跨省即時結報的基礎。“早在2012年12月份我省就與國家新農合平臺實現互聯互通，目前省級平臺定期向國家平臺傳送統計報表數據，實時向國家平臺傳送全省參合群眾的就醫數據和補償數據，以供國家平臺實現統計、匯總和分析。”

　　“只有相關省份的數據信息實現了互通，才能進行跨省的即時結報。”夏北海說，而就目前的情況看，真正實現安徽省與其他省份在省級層面上的信息互通可能還要有些時間，至于何時實現則取決于對方省份是否與國家平臺聯網，取決于國家平臺異地結報功能是否啟用，而目前尚不具備這種條件。

　　“等實現全國聯網后，我省病人持二代身份證在全國范圍內就診都可能實現即時結報。”夏北海說。

　　2 點對點的跨省即時結報

　　其實，早在兩年前，我省一些統籌地區已經開始嘗試與省外醫院實現即時結報。

　　歙縣與浙江相交，當地新農合辦的工作人員發現，縣里有一萬多人在浙江的一個鎮子務工，2011年當地新農合辦的工作人員發現，這些務工的人員多在某家醫院看病，同樣的情況也發生在靈璧，當地不少人習慣于去徐州看病。

　　在此基礎上，目前，已有淮北市、滁州市、阜陽市等21個統籌地區與徐州市、南京市、武漢市、廣東省等省外40余家醫療機構簽訂了服務協議并開通即時結報服務，而在今年年底，30個左右的統籌地區有望與省外醫院開通即時結報，夏北海稱這種模式為“點對點的跨省即時結報”。

　　無法在短時間內實現省級層面的跨省即時結報，作為過渡，點對點的跨省即時結報成為2014年的工作重點，而在這段過渡時間里，各統籌地區還將繼續與省外的一些醫院通過協議實現點對點的互通。

　　3 跨省結算實現后省內看病更實惠

　　根據省新農合的統計，2012年我省約有8%的參合患者在省外就醫，而一旦實現了跨省即時結報，這個比例勢必會有所增加，我省新農合的基金安全性將首先受到考驗。

　　一個顯而易見的情況是，江蘇比安徽發達，在安徽花1000元能治好的病，在江蘇則不可能，而安徽省的新農合基金要為多出的部分按比例“埋單”。所以夏北海一直堅持，“我們不鼓勵病人‘滿天飛’。”

　　“只有保證基金的安全，新農合才能平穩地運行下去，這是我們不得不考慮的問題，所以，我們會通過一些‘杠桿’引導病人就醫。”夏北海說，去省外就醫門檻費會高些，報銷比例也會少些，這樣病人的自付金額就會多出不少，“在省外就醫，會比在省內同級醫院看病的報銷比例低5到10個百分點。”

　　據悉，2009年年底我省就基本建成縱向覆蓋省、市、縣、鄉、村五級醫療機構的全省新農合網絡，2010年上半年實現各新農合統籌地區內的即時結報。

　　夏北海說，由于各縣就診卡類型和格式不盡相同，難以在省、市級醫院直接刷卡就診和報銷，為解決該難題，我省通過技術創新，于2011年9月份在全國率先實現全省新農合就醫“一卡通”，并在安醫四附院試點成功。

　　目前我省的新農合就醫“一卡通”正在逐步推廣應用，按計劃，到今年年底，所有省市級新農合定點醫院均將安裝使用“一卡通”系統。夏北海表示，屆時，參合農民不管到哪一家定點醫院看病，只要刷卡就醫，交納一定金額（自付部分）的住院預交金即可住院，支付個人自付費用后即可出院，真正實現刷卡就醫和即時結報。

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　　醫保異地結算 年內推廣到全省

　　晨報訊 隨著新農合異地結算工作的推進，安徽也正在“試水”職工醫保和居民醫保的省內異地結算。今年7月份，蕪湖、馬鞍山、六安、銅陵四市跟省醫保中心聯網開始試點。昨日，省人社廳有關負責人介紹，目前，其他尚未聯網城市正在加緊培訓，為年底前實現全省推廣做準備。說起跨省結算，其實安徽跟上海之前就有點對點的人工結算嘗試，但全面跨省網絡結算才是最終的目標。

　　據介紹，今年7月份，六安、蕪湖、馬鞍山、銅陵4市率先試點后，這四市參保居民可以直接拿醫保卡在合肥試點醫院即時結算，而不用來回奔波。但是這一試點僅為四市跟省醫保中心結算，也就是說四市居民到合肥的定點醫療機構結算，但不能雙向，而且四市之間也不能實現結算。

　　昨日，省人社廳有關負責人介紹，職工醫保、居民醫保省內異地結算的目標非常明確，就是要爭取年內將醫保異地結算推廣到全省，基本實現全省范圍內的雙向互通。目前，我省正在加緊對其他未試點城市醫保工作人員的培訓，各市也在制卡、聯網、編碼等工作上往前推進，接下來有望嘗試試點市的雙向結算，與此同步也將在其他市嘗試。不過，其余未聯網城市是整批推進還是分批要看各市的具體工作情況。

　　說起職工醫保、居民醫保跨省結算，安徽的少數城市也做過點對點的人工嘗試，比如早在2004年，合肥就在上海實現了特殊的“異地結算”。具體來說，每年7月和12月，合肥醫保中心都要赴上海一趟，專門租借會議室，為在上海異地安置人員報銷醫藥費。這些上海異地安置人員，都是上世紀五六十年代上海支援安徽的建設者。合肥市醫保中心在上海試點，允許他們在上海選擇1-3級醫院各一家，作為定點醫院。目前，此類人員已超過1萬人。由此可見，合肥與上海還只是“人工結算”，不是真正意義上的聯網異地結算。

　　這位負責人還介紹，要想實現跨省結算的前提是省級統籌和全面實現省內異地結算，但最終的目標是要實現全國范圍內跨省結算，這樣才能為居民提供最大的便捷。不過，這一目標任重道遠。