南京六醫院試點就醫“一卡通” 電子病歷受監控

　　時間是明年初，電子病歷上陣并受實時監控，開大處方將無法遮掩

　　今后就診，醫生那難懂的“天書”將變成清爽、一目了然的電子病歷，并且，在南京任何一家醫院看病，隨時可以調出歷次病情記錄;敲擊鍵盤就能查看個人病歷……在昨天全省電子病歷開發應用經驗交流會上，這些信息受到關注。

　　東南大學附屬中大醫院是江蘇省唯一的衛生部“雙試點”(即衛生部數字化醫院試點示范醫院、衛生部電子病歷指定試點醫院)醫院，記者在實地探訪發現，衛生信息化建設是推進新醫改的重要一環，建立居民健康檔案和電子病歷，實現遠程會診和區域衛生信息化是其中幾個關鍵點。但由于各種各樣的原因，像中大醫院這樣的電子病歷“先行者”仍然只是“信息孤島”。記者了解到，南京已經選擇了6家醫院試點推行就醫“一卡通”。

　　□通訊員 程守勤 吳葉青 快報記者 安瑩

　　樣本

　　電子病歷取代“天書”病歷

　　在中大醫院門診二樓呼吸內科，張薔主治醫師正在通過門診醫生工作站的電腦，為一位門診患者調閱其上半年在中大醫院的住院病歷，由于實現了全院電子病歷全覆蓋，張醫生僅用了1分多鐘就能瀏覽到該病人以往的病情。

　　來到中大醫院心血管內科病房，記者正好碰到李擁軍主治醫師正在為一位患者辦理出院手續。看著打印出來的電子病歷中的出院小結，李醫生笑著說：“別小看這張紙，里面詳細記錄了病人住院的經過，出院后要注意的事項，甚至連檢驗的數據都寫在上面，病人回去后可方便了。”以往病歷靠手寫的年代，出院小結上根本寫不下這么多內容，而且不同醫生字跡不同，有的還看不清楚是啥內容。

　　“以往一份出院小結手寫至少要寫半個小時左右，現在只需10-15分鐘。”中大醫院院長助理、醫務處主任湯仕忠告訴記者。

　　東南大學附屬中大醫院院長劉乃豐說，中大醫院是衛生部指定的全國29家試點醫院之一，電子病歷已覆蓋所有病區。2003年實施至今，已生成電子病歷14萬余份。

　　利好

　　到六醫院看病只需用一張卡

　　記者了解到，除了中大醫院外，南京還有軍區總院、南京第一醫院等醫院都陸續推廣了電子病歷系統。但遺憾的是，這些醫院目前還是一個個“信息孤島”，沒能實現互聯互通。這也讓市民感到很頭疼。南京已選6醫院試點推廣就醫“一卡通”

　　馬先生的太太最近懷孕已經有7個月了，他告訴記者，從懷孕到現在，他已經為太太在兩家醫院辦了三張就診卡了。馬先生說，如今南京不少醫院在第一次去就診時都要填寫個人資料，有的醫院會在病歷上貼上條形碼，有的則是一張就診卡。發就診卡的醫院，看病、付費、取藥等都要用卡，雖然說省去了四五次來回排隊的時間，但也有不方便的地方。在南京市婦幼保健院，馬先生就辦了一張就診卡。馬先生問，為什么各家醫院的就診卡不能互通呢?

　　劉乃豐表示，由于醫院之間互不認可，新到一家醫院，病人就必須辦一張新卡。不過，據劉乃豐透露，南京已經選擇了6家醫院試點推行就醫“一卡通”，目前各項準備工作已經基本就緒，預計明年初就能施行。據了解，這6家醫院分別是南京市中醫院、南京市兒童醫院、南京市婦幼保健院、南京市胸科醫院、江蘇省腫瘤醫院和東南大學附屬中大醫院。屆時，對于有南京市民卡的患者，市民卡就是他們到試點醫院就診的就診卡，沒有市民卡的患者，將用上臨時卡。

　　到社區醫院拍片子，請大醫院醫生診斷

　　前不久，家住南瑞路的老朱胸口有些發悶，到長江社區衛生服務中心看病，社區醫生認為可能心臟有問題，建議他先拍個心電圖。心臟的毛病社區醫生能把握準嗎?老朱有些遲疑。

　　接待的社區醫生說，“你放心好了，我們只是做檢查，診斷不是我們出。”原來，該中心的心電圖可以通過信息系統傳輸給與之聯網的東南大學附屬中大醫院，由中大醫院的專業醫生作出診斷后再把報告傳輸回來。

　　湯仕忠表示，該院和鼓樓區七八個社區衛生服務中心實行了聯網。該院除了可以通過信息化操作幫社區醫生做心電圖診斷外，對于社區的出院病人，可以把他們的出院小結放在公共平臺上，讓社區醫生能一目了然，方便病人在社區的后期康復，這樣也能減輕大醫院的就診壓力。

　　規范

　　醫生看病想偷懶?監控盯著呢

　　劉乃豐舉例說，醫院有個質量控制辦公室，可以專門利用信息化手段，對全院每一個醫生開展的醫療活動和所寫的電子病歷進行實時監控。專家說，質量控制辦公室的權限在醫院是最大的。

　　想修改病歷?難了

　　昨天在演示現場，有代表擔心：病歷電子化了，一旦出現醫療事故，沒有簽字憑證，怎樣厘清責任?電子病歷篡改起來，是不是更不露痕跡?

　　湯仕忠說，現在這樣的電子病歷絕對尊重事實，醫生患者的權益都得到了保護。如果在醫療中出現矛盾就可以用這個程序“定責”，相關部門就可以通過電子病歷系統查看，什么時候寫的哪種處方，是誰寫的，后來又是誰改的，每一次修改都有痕跡。湯仕忠說，目前中大醫院實施的是“雙軌制”，即一方面推行電子病歷，一方面仍保留傳統紙質病歷并打印、簽名。不過，我國《電子簽名法》已獲得通過，電子簽名和手寫簽名可以具有同等的法律效力。目前的障礙在于，電子簽名還沒有大范圍地推廣，購買電子簽名系統以及每年年檢也都需要不小費用。

　　要開大處方?難了

　　劉乃豐說，電子病歷系統不單記錄病人的基本情況和就診資料，還具備醫療數據分析功能。醫生開的是不是“大處方”，藥物比例是不是超標，醫院負責人和衛生主管部門可從電子病歷數據中一目了然。通過監控可以及時發現醫療措施合不合理、用藥規不規范等情況。孫耘玉主任舉例說，以前發現個別醫生在抗生素聯合使用方面有不合理的地方，經提醒后醫生及時請專家會診，調整了抗生素使用。另外，一旦出現“大處方”等問題，也能及時提醒或者處罰。

　　難度

　　是否統一電子病歷醫院有顧慮

　　對于是否統一電子病歷的格式，醫院也有著自己的顧慮。醫院擔心的則是，病人是醫院的資產，一旦實現互聯互通，很多病人可能會流失到其他醫院去。另一個不太能說出口的原因是，如果認可其他醫院的檢測報告，那么本院花大價錢買來的設備利用率就低了。

　　另外，在電子病歷的推廣過程中，除了病人的各種信息，醫生對病人診療的信息、所開的藥方、各類檢查報告也會同時上網。各大醫院都有自己的特色治療方式，如果公開共享，會有被偷師的可能。

　　電子病歷的標準化程度不夠也是一個大問題。劉乃豐說，各家醫院都與不同的軟件開發商合作，采用的系統各不相同，還沒有一個統一的規范，如果要互聯互通，就有不兼容的問題。因此，有些醫院不愿意過早上馬，擔心遇到問題后要重復投資。

　　破題

　　全省加快推進電子病歷應用

　　湯仕忠說，就各方疑慮顯示的問題而言，有些是醫院可以自己解決的，有些則需要高層級政府部門的牽頭、協調，甚至需要配套法規的支持。

　　劉乃豐建議，政府部門可牽頭建立一個病人基本信息庫，授權各醫院共享;在試點基礎上，盡快確定一套電子病歷的統一標準。

　　據了解，近日，衛生部下發通知，在包括江蘇在內的22個省(區、市)開展電子病歷試點工作，而省衛生廳也已決定加快在全省推進電子病歷的應用。南京正聯合有關大專院校，就南京地區的醫療衛生綜合信息系統的開發與應用展開研究，未來將首先整合醫院與社區醫療機構的數據對接，將就診信息與健康檔案合并歸檔。